فلج بل

فلج بل
فردی که دچار فلج بل در سمت راست صورت خود است و تلاش می‌کند دندان‌هایش را نشان دهد و ابروهایش را بالا ببرد. توجه کنید که پیشانی درگیر باقی مانده و حفظ نشده است.
تخصصنورولوژی، چشم‌پزشکی، پزشکی گوش و حلق و بینی، جراحی دهان و فک و صورت
نشانه‌هاناتوانی در حرکت دادن عضلات صورت در یک سمت، تغییر در حس چشایی، درد اطراف گوش[۱]
دورهٔ معمول آغازطی ۴۸ ساعت[۱]
دورهٔ بیماریکمتر از ۶ ماه[۱]
علتناشناخته[۱]
عوامل خطردیابت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی اخیر[۱]
روش تشخیصبر اساس علائم بالینی[۱]
تشخیص افتراقیتومور مغزی، سکته مغزی، سندرم رمزی هانت نوع ۲، بیماری لایم[۲]
درمانکورتیکواستروئیدها، قطره چشم، چشم‌بند[۱][۳]
پیش‌آگهیبیشتر بیماران به‌طور کامل بهبود می‌یابند[۱]
فراوانی۱ تا ۴ مورد در هر ۱۰٬۰۰۰ نفر در سال[۲]
طبقه‌بندی و منابع بیرونی
پیشنت پلاسفلج بل

فلج بل (به انگلیسی: Bell's palsy) نوعی فلج صورت است که منجر به ناتوانی موقت در کنترل عضلات صورت در سمت آسیب‌دیدهٔ صورت می‌شود.[۱] در بیشتر موارد، این ضعف موقتی است و طی چند هفته به‌طور قابل‌توجهی بهبود می‌یابد.[۴] نشانه‌ها می‌توانند از خفیف تا شدید متغیر باشند.[۱] این نشانه‌ها ممکن است شامل پرش عضلات، ضعف یا از دست دادن کامل توانایی حرکت یک طرف یا در موارد نادر، هر دو طرف صورت باشد.[۱] دیگر نشانه‌ها شامل افتادگی ابرو،[۵] تغییر در حس چشایی و درد در اطراف گوش است. نشانه‌ها معمولاً طی ۴۸ ساعت ظاهر می‌شوند.[۱] فلج بل می‌تواند باعث افزایش حساسیت به صدا شود که با عنوان هیپراکوزیس (پرشنوایی) شناخته می‌شود.[۶]

علت فلج بل ناشناخته است[۱] و این عارضه می‌تواند در هر سنی رخ دهد.[۴] عوامل خطر شامل دیابت، عفونت اخیر دستگاه تنفسی فوقانی و بارداری است.[۱][۷] این وضعیت ناشی از اختلال عملکرد عصب جمجمه‌ای هفت (عصب صورت) است.[۱] بسیاری معتقدند این بیماری به‌دلیل عفونت ویروسی ایجاد می‌شود که منجر به تورم می‌گردد.[۱] تشخیص بر اساس ظاهر فرد و رد سایر علل احتمالی انجام می‌شود.[۱] شرایط دیگری که می‌توانند باعث ضعف صورت شوند عبارت‌اند از تومور مغزی، سکته مغزی، سندرم رامسی هانت نوع ۲، میاستنی گراویس و بیماری لایم.[۲]

این عارضه معمولاً خودبه‌خود بهبود می‌یابد و بیشتر افراد به عملکرد طبیعی یا تقریباً طبیعی دست پیدا می‌کنند.[۱] مشخص شده است که کورتیکواستروئیدها پیامدها را بهبود می‌بخشند، در حالی که داروهای ضد ویروسی ممکن است تنها مزیت افزودهٔ اندکی داشته باشند.[۸] برای جلوگیری از خشک شدن چشم، باید از قطرهٔ چشم یا چشم‌بند استفاده شود.[۱] انجام جراحی معمولاً توصیه نمی‌شود.[۱] اغلب نشانه‌های بهبودی طی ۱۴ روز آغاز می‌شود و بهبودی کامل معمولاً طی شش ماه حاصل می‌گردد.[۱] تعداد کمی از بیماران ممکن است به‌طور کامل بهبود نیابند یا دچار عود نشانه‌ها شوند.[۱]

فلج بل شایع‌ترین علت فلج یک‌طرفهٔ عصب صورت است (حدود ۷۰٪ موارد).[۲][۹] این بیماری سالانه در ۱ تا ۴ نفر از هر ۱۰٬۰۰۰ نفر رخ می‌دهد.[۲] حدود ۱٫۵٪ از افراد در مقطعی از زندگی خود به این عارضه مبتلا می‌شوند.[۱۰] این بیماری بیشتر در سنین ۱۵ تا ۶۰ سال رخ می‌دهد.[۱] مردان و زنان به‌طور مساوی در معرض ابتلا قرار دارند.[۱] نام این بیماری از جراح اسکاتلندی چارلز بل (۱۷۷۴–۱۸۴۲) گرفته شده است که برای نخستین‌بار ارتباط عصب صورت با این عارضه را توصیف کرد.[۱]

اگرچه فلج بل به‌عنوان یک نوروپاتی محیطی (درگیری تنها یک عصب) تعریف می‌شود، اما افرادی که به آن مبتلا هستند ممکن است «نشانه‌های عصبی بی‌شماری» داشته باشند، از جمله «گزگز صورت، سردرد یا گردن‌درد متوسط یا شدید، مشکلات حافظه، مشکلات تعادل، پارستزی اندامِ سمت مبتلا، ضعف اندامِ همان سمت و احساس دست‌وپاچلفتی بودن»؛ نشانه‌هایی که «با اختلال عملکرد عصب صورت قابل توضیح نیستند».[۱۱]

علائم و نشانه‌ها

عصب چهره‌ای: هسته‌های عصب صورت در ساقه مغز قرار دارند (در نمودار با "θ" نشان داده شده است). نارنجی: اعصابی که از نیمکره چپ مغز می‌آیند، زرد: اعصابی که از نیمکره راست می‌آیند. توجه داشته باشید که عضلات پیشانی از هر دو نیمکره (زرد و نارنجی) عصب می‌گیرند.

فلج بل با افتادگی یک‌طرفهٔ صورت مشخص می‌شود که طی ۷۲ ساعت بروز می‌کند.[۱۲] در موارد نادر (کمتر از ۱٪)، این عارضه می‌تواند هر دو طرف صورت را درگیر کرده و منجر به فلج کامل صورت شود.[۱۳][۱۴]

عصب صورت بسیاری از اعمال مانند پلک زدن و بستن چشم‌ها، لبخند زدن، اخم کردن، اشک‌ریزی، ترشح بزاق، باز شدن سوراخ‌های بینی و بالا بردن ابروها را کنترل می‌کند. این عصب همچنین حس چشایی دوسوم قدامی زبان را از طریق شاخهٔ طناب صماخی منتقل می‌کند؛ به همین دلیل، افراد مبتلا به فلج بل ممکن است دچار از دست دادن حس چشایی در دوسوم قدامی زبان در سمت مبتلا شوند.[۱۵]

عصب صورت همچنین عضلهٔ رکابی در گوش میانی را از طریق شاخهٔ تمپان عصب‌دهی می‌کند که به‌طور انعکاسی انتقال صداهای بلند را کاهش می‌دهد. ازاین‌رو، فلج بل می‌تواند باعث درک بیش‌ازحد بلند صداهای عادی (هیپراکوزیس) شود؛ دیساکوزیس نیز امکان‌پذیر است، اما به‌ندرت از نظر بالینی مشهود است.[۱۶][۱۵]

علت

علت فلج بل ناشناخته است.[۱] عوامل خطر شامل دیابت، عفونت اخیر دستگاه تنفسی فوقانی و بارداری است.[۱][۷]

تصور می‌شود برخی ویروس‌ها، ازجمله ویروس واریسلا زوستر[۱۷] و ویروس اپشتین–بار، که هر دو از خانوادهٔ ویروس‌های هرپس هستند، می‌توانند عفونت نهفته و بدون نشانه ایجاد کنند. فعال شدن مجدد این عفونت‌های نهفته به‌عنوان یکی از علل فلج بل حاد مطرح شده است.[۱۸] در واکنش به عفونت، عصب صورت متورم و ملتهب می‌شود و این امر با ایجاد فشار در کانال فالوپ، جریان خون و اکسیژن به سلول‌های عصبی را محدود می‌کند.[۱۹] عفونت‌های ویروسی و باکتریایی دیگری مانند اچ‌آی‌وی و بیماری لایم نیز با بروز فلج بل مرتبط دانسته شده‌اند.[۲۰][۲۱] این فعال شدن مجدد ممکن است توسط تروما، عوامل محیطی یا اختلالات متابولیک یا عاطفی تحریک شود.[۲۲]

وراثت خانوادگی در ۴ تا ۱۴ درصد موارد مشاهده شده است.[۲۳] همچنین ممکن است با میگرن ارتباط داشته باشد.[۲۴]

در دسامبر ۲۰۲۰، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) پس از گزارش چندین مورد ابتلا در کارآزمایی‌های بالینی، توصیه کرد دریافت‌کنندگان واکسن‌های کووید-۱۹ فایزر و مدرنا از نظر بروز نشانه‌های فلج بل پایش شوند؛ هرچند داده‌ها برای تعیین رابطهٔ علّی کافی نبودند.[۲۵]

ژنتیک

یک متاآنالیز از مطالعهٔ گستردهٔ همراهی ژنوم (GWAS) اولین ارتباط قطعی با فلج بل را شناسایی کرد.[۲۶]

پاتوفیزیولوژی

آناتومی صورت

فلج بل نتیجهٔ اختلال در عملکرد عصب صورت (عصب جمجمه‌ای ۸) است که عضلات صورت را کنترل می‌کند. فلج صورت معمولاً با ناتوانی در حرکت دادن عضلات مربوط به حالت‌های چهره مشخص می‌شود. این فلج از نوع تحت‌هسته‌ای/نورون حرکتی تحتانی است.

تصور می‌شود که در نتیجهٔ التهاب عصب صورت، فشار بر روی این عصب در محل خروج آن از جمجمه و درون کانال استخوانی آن (سوراخ استیلوماستوئید) ایجاد می‌شود و این امر باعث مسدود شدن انتقال سیگنال‌های عصبی یا آسیب به عصب می‌گردد. بیمارانی که دچار فلج صورت هستند و می‌توان برای آن‌ها علت زمینه‌ای پیدا کرد، به‌خودی‌خود مبتلا به فلج بل محسوب نمی‌شوند. علل احتمالی فلج صورت شامل تومور، مننژیت، سکته، دیابت شیرین، ترومای سر و بیماری‌های التهابی اعصاب جمجمه‌ای (مانند سارکوئیدوز، بروسلوز و غیره) است. در این شرایط، یافته‌های عصبی به‌ندرت به عصب صورت محدود می‌شوند. نوزادان می‌توانند با فلج صورت متولد شوند.[۲۷] در چند مورد، فلج دوطرفهٔ صورت با عفونت حاد HIV مرتبط بوده است.

در برخی پژوهش‌ها، ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۱ (HSV-1) در اکثر موارد تشخیص‌داده‌شده به‌عنوان فلج بل، از طریق نمونه‌برداری از مایع اندونوریال شناسایی شده است.[۲۸] بااین‌حال، پژوهش‌های دیگری نیز وجود دارد که از مجموع ۱۷۶ مورد تشخیص‌داده‌شده به‌عنوان فلج بل، HSV-1 را در ۳۱ مورد (۱۸٪) و هرپس زوستر را در ۴۵ مورد (۲۶٪) شناسایی کرده‌اند.[۱۸]

علاوه‌بر این، عفونت HSV-1 با دمیلیناسیون اعصاب مرتبط است. این مکانیسم آسیب عصبی با مورد ذکرشده در بالا متفاوت است؛ در آن مورد، ادم، تورم و فشردگی عصب در کانال باریک استخوان مسئول آسیب عصبی هستند. دمیلیناسیون حتی ممکن است مستقیماً توسط ویروس ایجاد نشود، بلکه ناشی از یک پاسخ ایمنی ناشناخته باشد.

تشخیص

فلج بل یک تشخیص مبتنی بر رد دیگر احتمالات است، به این معنی که با حذف دیگر احتمالات منطقی، تشخیص داده می‌شود. طبق تعریف، هیچ علت مشخصی را نمی‌توان تعیین کرد. هیچ تست آزمایشگاهی یا تصویربرداری روتینی برای تشخیص لازم نیست.[۱۲] میزان آسیب عصبی را می‌توان با استفاده از نمرهٔ هاوس–براکمن ارزیابی کرد.

یک مطالعه نشان داد که ۴۵٪ از بیماران به متخصص ارجاع داده نمی‌شوند، که این امر حاکی از آن است که فلج بل از نظر پزشکان یک تشخیص ساده تلقی می‌شود که مدیریت آن آسان است.[۱۱]

دیگر بیماری‌هایی که می‌توانند نشانه‌های مشابهی را ایجاد کنند، عبارت‌اند از هرپس زوستر، بیماری لایم، سارکوئیدوز، سکته مغزی و تومورهای مغزی.[۱۲]

تشخیص افتراقی

وقتی فلج صورت آغاز می‌شود، بسیاری از افراد ممکن است آن را با نشانه‌های سکته مغزی اشتباه بگیرند؛ بااین‌حال، چند تفاوت ظریف وجود دارد. سکته مغزی معمولاً نشانه‌های دیگری مانند بی‌حسی یا ضعف در بازوها و پاها ایجاد می‌کند و برخلاف فلج بل، معمولاً به بیماران اجازه می‌دهد قسمت بالایی صورت خود را کنترل کنند. فردی که دچار سکته مغزی شده است، چین‌وچروک‌هایی روی پیشانی خود خواهد داشت.[۲۹][۳۰]

در مناطقی که بیماری لایم شایع است، حدود ۲۵٪ از موارد فلج صورت را تشکیل می‌دهد.[۳۰] در ایالات متحده، لایم بیشتر در ایالت‌های نیوانگلند و میانه اقیانوس اطلس و بخش‌هایی از ویسکانسین و مینه‌سوتا شایع است.[۳۱] اولین علامت حدود ۸۰٪ از عفونت‌های لایم، معمولاً یک یا دو هفته پس از گزش کنه ظاهر می‌شود و معمولاً یک بثورات پوستی در حال گسترش است که ممکن است با سردرد، درد بدن، خستگی یا تب همراه باشد.[۳۲] در ۱۰ تا ۱۵ درصد از عفونت‌های لایم، فلج صورت چند هفته بعد ظاهر می‌شود و ممکن است اولین علامت عفونت باشد که مورد توجه قرار می‌گیرد، زیرا بثورات لایم معمولاً خارش ندارند و دردناک نیستند.[۳۳][۳۴] احتمال اینکه فلج صورت ناشی از بیماری لایم باشد، باید بر اساس سابقهٔ اخیر فعالیت‌های خارج از منزل در زیستگاه‌های احتمالی کنه در ماه‌های گرم سال، سابقهٔ اخیر بثورات پوستی یا نشانه‌هایی مانند سردرد و تب، و این‌که آیا فلج هر دو طرف صورت را درگیر کرده است یا خیر (که در لایم بسیار شایع‌تر از فلج بل است) تخمین زده شود. اگر این احتمال بیش از حد ناچیز باشد، باید تست سرولوژیک برای بیماری لایم انجام شود و اگر این احتمال از ۱۰٪ بیشتر باشد، باید درمان تجربی با آنتی‌بیوتیک‌ها، بدون کورتیکواستروئیدها، آغاز شود و پس از تکمیل تست‌های آزمایشگاهی برای بیماری لایم، مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد.[۳۰] مشخص شده است که کورتیکواستروئیدها پیامدهای فلج صورت ناشی از بیماری لایم را به مخاطره می‌اندازند.[۳۰]

یکی از بیماری‌هایی که ممکن است کنار گذاشتن آن در تشخیص افتراقی دشوار باشد، درگیری عصب صورت در عفونت‌های ناشی از ویروس هرپس زوستر است. تفاوت‌های عمده در این وضعیت، وجود تاول‌های کوچک یا «وزیکول» روی گوش خارجی، درد قابل‌توجه در فک، گوش، صورت و/یا گردن و اختلالات شنوایی است، اما گاهی ممکن است این یافته‌ها وجود نداشته باشند (زوستر سین هرپته). فعال شدن مجدد عفونت موجود هرپس زوستر که منجر به فلج صورت با الگویی شبیه فلج بل می‌شود، با نام سندرم رامسی هانت نوع ۲ شناخته می‌شود. پیش‌آگهی بیماران مبتلا به فلج بل عموماً بسیار بهتر از بیماران مبتلا به سندرم رامسی هانت نوع ۲ است.[۳۵]

درمان

استروئیدها در بهبود فلج بل مؤثر هستند، در حالی که داروهای ضدویروسی چنین تأثیری ندارند.[۱۲] در افرادی که قادر به بستن چشمان خود نیستند، اقدامات محافظتی چشم لازم است.[۱۲] مدیریت در دوران بارداری مشابه مدیریت در افراد غیر باردار است.[۷]

استروئیدها

کورتیکواستروئیدهایی مانند پردنیزون بهبودی را در ۶ ماه تقویت کرده و بنابراین مصرف آن‌ها توصیه می‌شود.[۳] درمان زودهنگام (در طی ۳ روز پس از شروع بیماری) برای کسب مزیت ضروری است[۳۶] و احتمال بهبودی را ۱۴٪ افزایش می‌دهد.[۳۷] در مورد استراتژی دوز بهینه، بحث‌هایی وجود دارد که به‌طور کلی به قضاوت پزشک بستگی دارد.[۳۸]

داروهای ضدویروسی

یک مرور نشان داد که داروهای ضدویروسی (مانند آسیکلوویر) در بهبود فلج بل، فراتر از مصرف استروئیدها به‌تنهایی، در موارد خفیف تا متوسط، بی‌اثر هستند.[۳۹] مرور دیگری نشان داد که ترکیب این داروها با کورتیکواستروئیدها مزایایی دارد، اما اظهار داشت که شواهد موجود برای تأیید این نتیجه‌گیری چندان قوی نیست.[۸]

در موارد شدید بیماری نیز این موضوع نامشخص است. یک مرور در سال ۲۰۱۵ هیچ تأثیری را، صرف‌نظر از شدت بیماری، نشان نداد.[۳۹] مرور دیگری مزیت اندکی را هنگام افزودن این داروها به استروئیدها یافت.[۸]

این داروها معمولاً به دلیل ارتباط نظری میان فلج بل و ویروس هرپس سیمپلکس و ویروس واریسلا زوستر تجویز می‌شوند.[۴۰] همچنان این احتمال وجود دارد که این داروها مزیتی کمتر از ۷٪ داشته باشند، چرا که این احتمال منتفی نشده است.[۳۷]

محافظت از چشم

وقتی فلج بل بر رفلکس پلک زدن تأثیر می‌گذارد و مانع از بسته شدن کامل چشم می‌شود، استفادهٔ مکرر از قطره‌های چشمی اشک‌آور یا پمادهای چشمی در طول روز توصیه می‌شود و محافظت از چشم‌ها با چشم‌بند یا بستن آن‌ها با پچ برای دوره‌های خواب و استراحت توصیه می‌گردد.[۳۰][۴۱]

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی می‌تواند برای برخی از افراد مبتلا به فلج بل مفید باشد، زیرا به حفظ تون عضلانی در عضلات صورت آسیب‌دیده و تحریک عصب صورت کمک می‌کند.[۴۲] مهم است که تمرینات بازآموزی عضلات و تکنیک‌های بافت نرم پیش از بهبودی انجام شوند تا از انقباضات دائمی عضلات فلج‌شدهٔ صورت (فلج کامل صورت) پیشگیری شود.[۴۲] برای کاهش درد، می‌توان از گرما در سمت آسیب‌دیدهٔ صورت استفاده کرد.[۴۳] شواهد با کیفیت بالا برای حمایت از نقش تحریک الکتریکی در درمان فلج بل وجود ندارد.[۴۴]

جراحی

جراحی ممکن است بتواند پیامدهای فلج عصب صورت را که بهبود نیافته است، بهبود بخشد.[۳۶] تکنیک‌های مختلفی در این زمینه وجود دارد.[۳۶] جراحی لبخند یا بازسازی لبخند یک پروسیجر جراحی است که می‌تواند لبخند را برای افراد مبتلا به فلج عصب صورت بازگرداند. عوارض جانبی شامل کاهش شنوایی است که در ۳ تا ۱۵ درصد افراد رخ می‌دهد.[۴۵] یک مرور کاکرین (به‌روز شده در سال ۲۰۲۱)، پس از مرور کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه‌تصادفی‌سازی و کنترل‌شدهٔ مربوط، نتوانست مشخص کند که جراحی زودهنگام مفید است یا مضر.[۴۶] از سال ۲۰۰۷، آکادمی مغز و اعصاب آمریکا جراحی کاهش فشار را توصیه نمی‌کند.[۴۵]

طب جایگزین

اثربخشی طب سوزنی همچنان نامشخص است، زیرا مطالعات موجود از کیفیت پایینی برخوردارند (به دلیل طراحی اولیهٔ ضعیف مطالعه یا شیوه‌های گزارش‌دهی ناکافی).[۴۷] شواهد بسیار اولیه‌ای برای درمان با اکسیژن پُرفشار در بیماری‌های شدید وجود دارد.[۴۸]

پیش‌آگهی

اکثر افراد مبتلا به فلج بل، حتی کسانی که تحت درمان قرار نمی‌گیرند، طی سه هفته عملکرد طبیعی صورت خود را بازمی‌یابند.[۴۹] در یک مطالعه در سال ۱۹۸۲، زمانی که هیچ درمانی در دسترس نبود، از میان ۱٬۰۱۱ فرد بیمار، ۸۵٪ نخستین علائم بهبودی را طی سه هفته پس از شروع بیماری نشان دادند. برای ۱۵٪ دیگر، بهبودی ۳ تا ۶ ماه بعد رخ داد.

پس از پیگیری حداقل یک‌ساله یا تا زمان بهبودی کامل، بهبودی کامل در بیش از دوسوم (۷۱٪) از کل بیماران رخ داده بود. بهبودی در ۱۲٪ از بیماران در حد متوسط و فقط در ۴٪ از بیماران ضعیف ارزیابی شد.[۵۰] مطالعهٔ دیگری نشان داد که فلج‌های ناقص تقریباً همیشه طی یک ماه به‌طور کامل از بین می‌روند. بیمارانی که طی دو هفتهٔ اول دوباره حرکت خود را بازمی‌یابند، تقریباً همیشه به‌طور کامل بهبود می‌یابند. وقتی بهبودی تا هفتهٔ سوم یا بعد از آن رخ ندهد، بخش قابل‌توجهی از بیماران دچار عوارض خواهند شد.[۵۱] مطالعهٔ سوم پیش‌آگهی بهتری را برای بیماران جوان‌تر از ۱۰ سال نشان داد، در حالی که بیماران بالای ۶۱ سال پیش‌آگهی بدتری را نشان دادند.[۲۲]

عوارض احتمالی عمدهٔ این بیماری عبارت‌اند از: از دست دادن مزمن حس چشایی (آگیوزیا), اسپاسم مزمن صورت، درد صورت و عفونت‌های قرنیه. عارضهٔ دیگری که ممکن است رخ دهد، بازسازی ناقص یا نادرست عصب صورت آسیب‌دیده است. عصب را می‌توان به‌عنوان مجموعه‌ای از اتصالات عصبی کوچک‌تر در نظر گرفت که به سمت مقصد مناسب خود منشعب می‌شوند. در طول بازسازی، اعصاب عموماً قادر به ردیابی مسیر اصلی به مقصد صحیح هستند، اما برخی از آن‌ها ممکن است از مسیر منحرف شوند و منجر به وضعیتی به نام سینکینزی شوند. برای مثال، بازسازی اعصابی که عضلات متصل به چشم را کنترل می‌کنند، ممکن است باعث انحراف و همچنین بازسازی اتصالاتی شود که به عضلات دهان می‌رسند؛ به این ترتیب، حرکت یکی بر دیگری نیز تأثیر می‌گذارد. برای مثال، وقتی فرد چشم خود را می‌بندد، گوشهٔ دهانش به‌طور غیرارادی بالا می‌رود.

حدود ۹٪ از افراد پس از ابتلا به فلج بل، نوعی مشکل مداوم دارند؛ معمولاً همان سینکینزی که قبلاً ذکر شد، یا اسپاسم، انقباض، وزوز گوش یا کاهش شنوایی حین حرکت صورت یا سندرم اشک تمساح.[۵۲] این عارضه همچنین رفلکس گوستاتولاکریمال[الف] یا سندرم بوگوراد [ب] نامیده می‌شود و در نتیجهٔ آن، فرد هنگام غذا خوردن اشک می‌ریزد. تصور می‌شود که این وضعیت به‌دلیل بازسازی ناقص عصب صورت باشد؛ شاخه‌ای از این عصب، غدد اشکی و بزاقی را کنترل می‌کند. همچنین تعریق چشایی می‌تواند رخ دهد.

اپیدمیولوژی

تعداد موارد جدید فلج بل از حدود یک تا چهار مورد در هر ۱۰٬۰۰۰ نفر در سال متغیر است.[۵۳] این میزان با بالا رفتن سن افزایش می‌یابد.[۲][۵۳] فلج بل هر ساله حدود ۴۰٬۰۰۰ نفر را در ایالات متحده تحت تأثیر قرار می‌دهد و تقریباً در طول زندگی از هر ۶۵ نفر، یک نفر را مبتلا می‌کند.[۵۳]

طیف وسیعی از میزان بروز سالانه در منابع علمی گزارش شده است: ۱۵،[۲۳] ۲۴،[۵۴] و ۲۵–۵۳[۱۱] (همهٔ این نرخ‌ها به‌ازای هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر جمعیت در سال هستند). فلج بل یک بیماری قابل گزارش نیست و هیچ ثبت مشخصی برای افراد مبتلا به این تشخیص وجود ندارد،[۵۵] که این امر تخمین دقیق را دشوار می‌کند.

فراوانی

سالانه حدود ۴۰٬۰۰۰ نفر در ایالات متحده به فلج بل مبتلا می‌شوند. این بیماری می‌تواند هر فردی را با هر جنسیت و سنی تحت تأثیر قرار دهد، اما به نظر می‌رسد میزان وقوع آن در گروه سنی ۱۵ تا ۴۵ سال در بالاترین سطح باشد.[۱]

تاریخچه

نوروفیزیولوژیست اسکاتلندی، سر چارلز بل، نخستین کسی بود که اساس آناتومیک فلج صورت را شرح داد و از آن زمان به بعد، فلج بل به نام او شناخته می‌شود.

پزشک ایرانی، محمد بن زکریا رازی (۸۶۵–۹۲۵)، اولین توصیف شناخته‌شده از فلج صورت محیطی و مرکزی را با جزئیات شرح داد.[۵۶][۵۷]

کورنلیس استالپارت ون در ویل[پ] (۱۶۲۰–۱۷۰۲) در سال ۱۶۸۳ شرحی از فلج بل ارائه داد و توصیف این بیماری را به پزشک ایرانی، ابن‌سینا (۹۸۰–۱۰۳۷) نسبت داد. جیمز داگلاس[ت] (۱۶۷۵–۱۷۴۲) و نیکولاس آنتون فریدریش (۱۷۶۱–۱۸۳۶) نیز این بیماری را توصیف کردند.

نوروفیزیولوژیست اسکاتلندی، سر چارلز بل، مقالهٔ خود را در ۱۲ ژوئیهٔ ۱۸۲۱ در انجمن سلطنتی لندن ارائه کرد و نقش عصب صورت را شرح داد. او نخستین کسی بود که اساس نوروآناتومیک فلج صورت را با جزئیات توصیف کرد. از آن زمان، فلج محیطی صورت ایدیوپاتیک به نام او، «فلج بل» نامیده می‌شود.[۵۸]

یکی از افراد مشهور مبتلا به فلج بل، نخست‌وزیر پیشین کانادا ژان کرتین است.[۵۹] در طول انتخابات فدرال ۱۹۹۳، که نخستین انتخابات کرتین به‌عنوان رهبر حزب لیبرال بود، حزب مخالف محافظه‌کار مترقی یک آگهی تهاجمی پخش کرد که در آن صداپیشگان از او به خاطر تصاویری که به نظر می‌رسید حالات غیرطبیعی چهره‌اش را برجسته می‌کند، انتقاد می‌کردند. این تبلیغ به‌عنوان حمله‌ای به ظاهر فیزیکی کرتین تفسیر شد و خشم گسترده‌ای را در میان مردم برانگیخت، در حالی که کرتین از این تبلیغ برای نشان دادن همدلی بیشتر خود با رأی‌دهندگان استفاده کرد. این تبلیغ تأثیر معکوس داشت و باعث افزایش پیشتازی کرتین در نظرسنجی‌ها شد و واکنش شدید پس از آن، پیروزی قاطع را برای لیبرال‌ها در پی داشت.

واژه‌نامه

  1. ↑ gustatolacrimal reflex
  2. ↑ Bogorad's syndrome
  3. ↑ Cornelis Stalpart van der Wiel
  4. ↑ James Douglas

پانویس

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 "Bell's Palsy Fact Sheet". مؤسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی. July 25, 2022. Archived from the original on 8 April 2011. Retrieved October 11, 2022.
  2. 1 2 3 4 5 6 Fuller G, Morgan C (December 2016). "Bell's palsy syndrome: mimics and chameleons". Practical Neurology. 16 (6): 439–444. doi:10.1136/practneurol-2016-001383. PMID 27034243. S2CID 4480197.
  3. 1 2 Madhok VB, Gagyor I, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Sullivan F (July 2016). "Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (7). doi:10.1002/14651858.CD001942.pub5. PMC 6457861. PMID 27428352. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  4. 1 2 "Bell's palsy - Symptoms and causes" (به انگلیسی). Mayo Clinic. Retrieved 2022-03-22.
  5. ↑ "Bell's Palsy".
  6. ↑ Purves D (2012). Neuroscience (5th ed.). Sunderland, Massachusetts: Sinauer. p. 283. ISBN 9780878936953.
  7. 1 2 3 Hussain A, Nduka C, Moth P, Malhotra R (May 2017). "Bell's facial nerve palsy in pregnancy: a clinical review". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 37 (4): 409–415. doi:10.1080/01443615.2016.1256973. PMID 28141956. S2CID 205479752.
  8. 1 2 3 Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Sullivan F (November 2015). "Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (11). doi:10.1002/14651858.CD001869.pub8. PMID 26559436. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  9. ↑ Dickson G (2014). Primary Care ENT, An Issue of Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier Health Sciences. p. 138. ISBN 978-0-323-28717-3.
  10. ↑ Grewal DS (2014). Atlas of Surgery of the Facial Nerve: An Otolaryngologist's Perspective. Jaypee Brothers Publishers. p. 46. ISBN 978-9350905807.
  11. 1 2 3 Morris AM, Deeks SL, Hill MD, Midroni G, Goldstein WC, Mazzulli T, et al. (2002). "Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell's palsy". Neuroepidemiology. 21 (5): 255–261. doi:10.1159/000065645. PMID 12207155. S2CID 22771896. Archived from the original on 2009-07-13.
  12. 1 2 3 4 5 Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, Schwartz SR, Drumheller CM, Burkholder R, et al. (November 2013). "Clinical practice guideline: Bell's Palsy executive summary". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 149 (5): 656–663. doi:10.1177/0194599813506835. PMID 24190889. S2CID 25468987.
  13. ↑ Price T, Fife DG (January 2002). "Bilateral simultaneous facial nerve palsy". The Journal of Laryngology and Otology. 116 (1): 46–48.
  14. ↑ Jain V, Deshmukh A, Gollomp S (July 2006). "Bilateral facial paralysis: case presentation and discussion of differential diagnosis". Journal of General Internal Medicine. 21 (7): C7–10.
  15. 1 2 Mumenthaler M, Mattle H (2006). Fundamentals of Neurology. Germany: Thieme. pp. 197. ISBN 978-3131364517.
  16. ↑ Moore KL, Dalley AF, Agur AM (2013). Clinically Oriented Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1451119459.
  17. ↑ Facial Nerve Problems and Bell's Palsy Information on MedicineNet.com
  18. 1 2 Furuta Y, Ohtani F, Chida E, Mesuda Y, Fukuda S, Inuyama Y (May 2001). "Herpes simplex virus type 1 reactivation and antiviral therapy in patients with acute peripheral facial palsy". Auris, Nasus, Larynx. 28 Suppl (Suppl): S13–17. doi:10.1016/S0385-8146(00)00105-X. PMID 11683332.
  19. ↑ "Bell's Palsy Fact Sheet | National Institute of Neurological Disorders and Stroke".
  20. ↑ Lu H, Hu H (17 March 2023). "Bilateral facial palsy caused by HIV infection". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  21. ↑ McEntire CR, Chwalisz BK (1 May 2024). "Cranial nerve involvement, visual complications and headache syndromes in Lyme disease". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  22. 1 2 Kasse CA, Ferri RG, Vietler EY, Leonhardt FD, Testa JR, Cruz OL (October 2003). "Clinical data and prognosis in 1521 cases of Bell's palsy". International Congress Series. 1240: 641–647. doi:10.1016/S0531-5131(03)00757-X.
  23. 1 2 Döner F, Kutluhan S (2000). "Familial idiopathic facial palsy". European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (3): 117–119. doi:10.1007/s004050050205. PMID 10839481. S2CID 24403036. Archived from the original on 2013-01-06.
  24. ↑ Silberstein SD, Silvestrini M. "Does migraine produce facial palsy? For whom the Bell tolls". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  25. ↑ Higgins-Dunn, Noah (2020-12-15). "FDA staff recommends watching for Bell's palsy in Moderna and Pfizer vaccine recipients".
  26. ↑ Skuladottir, Astros Th (2021-02-18). "A meta-analysis uncovers the first sequence variant conferring risk of Bell's palsy". Scientific Reports (به انگلیسی). 11 (1). Bibcode:2021NatSR..11.4188S. doi:10.1038/s41598-021-82736-w. PMC 7893061. PMID 33602968. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  27. ↑ MedlinePlus Medical Encyclopedia: Facial nerve palsy due to birth trauma retrieved 10 September 2008
  28. ↑ Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N (January 1996). "Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle". Annals of Internal Medicine. 124 (1 Pt 1): 27–30. doi:10.7326/0003-4819-124-1_Part_1-199601010-00005. PMID 7503474. S2CID 22790049.
  29. ↑ "S.C. TV Reporter Loses Her Smile after a Bell's Palsy Attack". Archived from the original on March 5, 2016.
  30. 1 2 3 4 5 Garro A, Nigrovic LE (May 2018). "Managing Peripheral Facial Palsy". Annals of Emergency Medicine. 71 (5): 618–624. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.08.039. PMID 29110887.
  31. ↑ "Lyme Disease Data and surveillance (datasurveillance)". Lyme Disease. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved April 12, 2019.
  32. ↑ "Lyme disease rashes and look-alikes (rashes)". Lyme Disease. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved April 18, 2019.
  33. ↑ Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL (ژوئن 2012). "Diagnosis and management of Lyme disease". American Family Physician. 85 (11): 1086–1093. PMID 22962880. Archived from the original on 27 September 2013.
  34. ↑ Shapiro ED (May 2014). "Clinical practice. Lyme disease" (PDF). The New England Journal of Medicine. 370 (18): 1724–31. doi:10.1056/NEJMcp1314325. PMC 4487875. PMID 24785207. Archived from the original (PDF) on 19 October 2016.
  35. ↑ Andrew E. Crouch; Marc H. Hohman; Claudio Andaloro (2022). Ramsay Hunt Syndrome. StatPearls. PMID 32491341.
  36. 1 2 3 Hazin R, Azizzadeh B, Bhatti MT (November 2009). "Medical and surgical management of facial nerve palsy". Current Opinion in Ophthalmology. 20 (6): 440–450. doi:10.1097/ICU.0b013e3283313cbf. PMID 19696671. S2CID 45094564.
  37. 1 2 Gronseth GS, Paduga R (November 2012). "Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology". Neurology. 79 (22): 2209–2213. doi:10.1212/WNL.0b013e318275978c. PMID 23136264.
  38. ↑ Gupta, Keshav Kumar; Balai, Edward; Tang, Ho Tsun; Ahmed, Abiya Amna; Doshi, Jayesh R. (2023-04-01). "Comparing the Use of High-Dose to Standard-Dose Corticosteroids for the Treatment of Bell's Palsy in Adults-A Systematic Review and Meta-analysis". Otology & Neurotology. 44 (4): 310–316. doi:10.1097/MAO.0000000000003823. ISSN 1537-4505. PMID 36706448. S2CID 256326046.
  39. 1 2 Turgeon RD, Wilby KJ, Ensom MH (June 2015). "Antiviral treatment of Bell's palsy based on baseline severity: a systematic review and meta-analysis". The American Journal of Medicine. 128 (6): 617–628. doi:10.1016/j.amjmed.2014.11.033. PMID 25554380.
  40. ↑ Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, et al. (October 2007). "Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy". The New England Journal of Medicine. 357 (16): 1598–1607. doi:10.1056/NEJMoa072006. PMID 17942873. S2CID 3916563.
  41. ↑ Stephenson M (October 4, 2012). "OTC Drops: Telling the Tears Apart". Review of Ophthalmology. Jobson Medical Information LLC. Retrieved April 16, 2019.
  42. 1 2 National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (April 2003). "Bell's Palsy Fact Sheet". Archived from the original on 8 April 2011. Retrieved 2011-05-12.
  43. ↑ Shafshak TS (March 2006). "The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine". Europa Medicophysica. 42 (1): 41–47. PMID 16565685.
  44. ↑ Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF (December 2011). "Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)". The Cochrane Database of Systematic Reviews (12). doi:10.1002/14651858.CD006283.pub3. PMID 22161401. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  45. 1 2 Tiemstra JD, Khatkhate N (October 2007). "Bell's palsy: diagnosis and management". American Family Physician. 76 (7): 997–1002. PMID 17956069.
  46. ↑ Menchetti, Isabella; McAllister, Kerrie; Walker, David; Donnan, Peter T. (January 26, 2021). "Surgical interventions for the early management of Bell's palsy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1). doi:10.1002/14651858.CD007468.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 8094225. PMID 33496980. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  47. ↑ Chen N, Zhou M, He L, Zhou D, Li N (August 2010). He L (ed.). "Acupuncture for Bell's palsy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (8). doi:10.1002/14651858.CD002914.pub5. PMC 7133542. PMID 20687071. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  48. ↑ Holland NJ, Bernstein JM, Hamilton JW (February 2012). "Hyperbaric oxygen therapy for Bell's palsy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2 (2). doi:10.1002/14651858.CD007288.pub2. PMC 8406519. PMID 22336830. {{cite journal}}: Unknown parameter |article-number= ignored (help)
  49. ↑ Karnath B (14 February 2013). "Bell Palsy: Updated Guideline for Treatment". Consultant. HMP Communications. Archived from the original on February 25, 2013. Retrieved April 3, 2013.
  50. ↑ Peitersen E (October 1982). "The natural history of Bell's palsy". The American Journal of Otology. 4 (2): 107–111. PMID 7148998. quoted in Roob G, Fazekas F, Hartung HP (January 1999). "Peripheral facial palsy: etiology, diagnosis and treatment". European Neurology. 41 (1): 3–9. doi:10.1159/000007990. PMID 9885321. S2CID 46877391. Archived from the original on 2009-07-13.
  51. ↑ Peitersen E, Andersen P (June 1966). "Spontaneous course of 220 peripheral non-traumatic facial palsies". Acta Oto-Laryngologica. 63: 296–300. doi:10.3109/00016486709123595. PMID 6011525.
  52. ↑ Yamamoto E, Nishimura H, Hirono Y (1988). "Occurrence of sequelae in Bell's palsy". Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 446: 93–96. doi:10.3109/00016488709121848. PMID 3166596.
  53. 1 2 3 Ahmed A (May 2005). "When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment". Cleveland Clinic Journal of Medicine. 72 (5): 398–401, 405. doi:10.3949/ccjm.72.5.398. PMID 15929453. S2CID 37815525.
  54. ↑ Wolf SR (September 1998). "[Idiopathic facial paralysis]". Hno (به آلمانی). 46 (9): 786–98. doi:10.1007/s001060050314. PMID 9816532. S2CID 6740784. Archived from the original on 2000-06-23.
  55. ↑ Morris, Andrew M.; Deeks, Shelley L.; Hill, Michael D.; Midroni, Gyl; Goldstein, Warren C.; Mazzulli, Tony; Davidson, Ross; Squires, Susan G.; Marrie, Thomas; McGeer, Allison; Low, Donald E. (September–October 2002). "Annualized Incidence and Spectrum of Illness from an Outbreak Investigation of Bell's Palsy". Neuroepidemiology. 21 (5): 256. doi:10.1159/000065645. PMID 12207155. S2CID 22771896.
  56. ↑ Sajadi MM, Sajadi MR, Tabatabaie SM (July 2011). "The history of facial palsy and spasm: Hippocrates to Razi". Neurology. 77 (2): 174–178. doi:10.1212/WNL.0b013e3182242d23. PMC 3140075. PMID 21747074.
  57. ↑ van de Graaf RC, Nicolai JP (November 2005). "Bell's palsy before Bell: Cornelis Stalpart van der Wiel's observation of Bell's palsy in 1683". Otology & Neurotology. 26 (6): 1235–1238. doi:10.1097/01.mao.0000194892.33721.f0. PMID 16272948. S2CID 12630888.
  58. ↑ Cantarella, Giovanna; Mazzola, Riccardo F. (2021-07-27). "The Bicentenary of Bell's Description of the Neuroanatomical Basis of Facial Paralysis: Historical Remarks". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 166 (5): 907–909. doi:10.1177/01945998211032172. PMID 34314273. S2CID 236473244.
  59. ↑ "Jean Chretien: Veteran fighter" (به انگلیسی). BBC. November 28, 2000. Retrieved November 7, 2020.

پیوند به بیرون

در ویکی‌انبار پرونده‌هایی دربارهٔ فلج بل موجود است.
This article is issued from ویکی‌پدیا. The text is available under Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 unless otherwise noted. Additional terms may apply for the media files.